病情简介

宣武医院神经外科颅底与脑肿瘤中心曾接诊到这样一位患者小明(化名)，因休息时突然癫痫发作，双眼凝视上方，口吐白沫，四肢抽搐伴小便失禁就诊，患者经头部检查示左额部大脑镰旁占位，考虑脑膜瘤，上矢状窦前部受压变窄，在完善术前检查后，为其行“左侧窦旁占位性病变切除术”，手术过程顺利。术后病理检查示：脑膜瘤，WHOII级。术后患者出现计算力，近记忆力，注意力，认知能力的短暂下降，变得沉默寡言，不爱说话。

术前高分辨MRI

在临床中，我们往往会发现类似于这位患者的情况，在额叶肿瘤切除后出现了短暂的“蒙娜丽莎”式微笑：

主要表现为：

【他们被医生或者家属发现变得不爱说话，虽然可以应答提问，但总是倾向于以微笑/点头/摇头的形式来回答问题，相伴的症状包括计算力下降，记忆力减退等】

-更让家属感到费解的是患者好像完全变了一个人一样，说话的方式，性格都和以前不一样了。

-难道肿瘤切除手术有改变一个人性格的神奇力量吗?其实这些改变往往都会逐渐得到改善，而这其中的奥秘和大脑-额叶密不可分。

额叶与整个大脑的感觉和记忆中心有着千丝万缕的联系，它的存在让我们能够知道怎样对储存于其他地方的信息进行决策。简单地说，额叶让我们学会思考，并进行合理化的决策。

1 额叶在哪里?

神经科学家传统上将大脑的大脑分为四个脑叶:额叶、顶叶、枕叶和颞叶。额叶因其位置而得名，它位于大脑前部，就在前额后面和额骨下面。中央沟分隔额叶和顶叶，外侧沟分隔额叶和颞叶。

2 额叶的主要功能

-解决问题：知道20元可以买10根2元的冰棍，这要感谢你的额叶让你懂得简单的数学。这个脑区的正常活动可以让我们解决问题，推理，做出判断，制定计划和选择，采取行动，并总体调控你的生活状态所以如果没有额叶，即使你被认为是个天才;但遗憾的是你将无法使用任何你的任何智力。

-社会联系：额叶让我们能够在特定情况下进行适当的交流和互动。大脑的这一区域还能让我们理解他人的思维和体验，这有助于你在社交场合中反应或行为的决策。例如，你朋友刚刚讲的那个笑话好笑吗?也许你觉得没有意思而你却微笑回应，为了让他们感到舒服一点。你猜对了，这是额叶在工作!

-随意运动：额叶也控制着你的随意肌运动。比如我们骑自行车、慢跑、打乒乓球或做其他有意识运动时的肌肉运动。而非随意肌肉的运动以及肌肉协调是被大脑的其他部分所控制。此外，身体在自然状态时的位置觉以及空间方位感，都有赖于额叶的功能。

从专业上来讲，你可以不用额叶生活。然而，你的认知能力和随意运动的调控会“全面瓦解”。简而言之，当确实整部分额叶时，你将无法进行推理和形成简单的想法，你也无法进行你意图的动作。所以，最好保持你的额叶完整。

3 额叶损伤的特点

除此之外，性行为也会受到额部病变的影响。眶额部损伤会引起性行为异常，而背外侧损伤可能会降低性兴趣6。

还记得先前提到的陈女士吗?虽然她在术后出现计算力，近记忆力，注意力，认知能力的短暂下降，变得沉默寡言，不爱说话，是因为额叶被切除了吗?

当然不是。脑膜瘤是良性的轴外肿瘤，简而言之它们一般和脑组织有着明确的界限，大多脑膜瘤切除术都不会在脑组织本身"动武”的。那这位惠者为什么会出现一些类似于额叶损伤的症状呢?其实这是由于脑水肿，或脑实质受压导致的，该患者的术后CT也证实了这一点，此类现象在其他研究中也曾被报道?，而往往随着术后的脱水治疗这些都会减轻，以上症状也会消失。

4 出现额叶癫痫怎么办?

临床上额叶占位的患者可以癫痫起病，约有20%~30%的癫痫患者为额叶癫痫，额叶癫痫(frontal lobe epilepsy，FLE)是一组起源于额叶的具有特征性的癫痫综合症，发生率仅次于颞叶癫痫，在外科手术病例中排第二位。

其实陈女士的术前患病时的症状是典型的额叶癫痫发作。那么早期识别额叶癫痫，及时就诊，也能更早的做出决策并使患者受益。

额叶癫痫发作类型

常见症状性FLE 的病因：①头创伤 ②肿瘤 ③发育损伤 ④血管畸形 ⑤胶质增生 ⑥各种原因脑炎;⑦遗传性FLE

延伸小故事

19世纪中期，铁路工人菲尼亚斯·盖奇(Phineas Gage)在一次事故中奇迹般地活了下来，一根大铁棍被撞到了他的头部的额叶。事故发生后，盖奇的性格据说发生了很大的变化。他的朋友们说，在事故发生后，曾经那个善良、努力工作的盖奇变成了一个懒惰、粗鲁的人，一直到他几年之后去世。这一事件开始让医生和心理学家(研究大脑的医生)分析大脑的结构，并认识到额叶的重要性和功能。

参考文献

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