由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十七期病例讨论会议如约于2021年11月28日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上播放量高达 41430人次，会议一如既往的高专业品质与高临床指导性再一次得到业界人士的认可与称赞，并取得巨大成功。

本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授以及南京大学医学院附属鼓楼医院马正良教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授致开场辞并由马正良教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有上海交通大学医学院附属第九人民医院姜虹教授、吉林大学中日联谊医院李龙云教授、山西白求恩医院韩冲芳教授、深圳市人民医院张中军教授、以及大连医科大学第二附属医院肖昭扬教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、深圳市人民医院胸外科专家王光锁教授、以及大连医科大学第二附属医院普外科专家任双义教授。

王天龙教授致开场辞

马正良教授主持会议

本次查房会议围绕合并心脏疾病老年患者的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为深圳市人民医院汪芸荟医生带来的《合并Ⅲ度房室传导阻滞高龄患者行食管癌根治术的围术期管理》，汪医生与大家分享了一例高龄合并高血压及Ⅲ度房室传导阻滞的食管鳞癌患者，在全身麻醉下行胸腹腔镜联合食管癌根治术+胃代食管颈部吻合术的麻醉管理经验;第二例病例为大连医科大学第二附属医院苏洋医生带来的《合并冠心病的老年患者行机器人直肠癌根治术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并冠心病三支病变、窦性心动过缓、高血压、双侧基底节区腔隙性脑梗死、及轻度贫血，直肠癌、同时合并不完全肠梗阻的老年患者，在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜直肠癌根治术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

汪芸荟医生进行病例汇报

苏洋医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，王天龙及马正良教授共同针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业权威、干货满满的分析与讨论：包括食管癌分型及分期、以及相应手术方式;食管癌切除术术后主要的手术并发症及相应的预防及处置措施;心脏传导阻滞的分型、病因、主要治疗方案及术前评估要点;永久性及临时起搏器的植入适应证、本例患者的临时起搏器的放置通路、以及术前行颈内静脉穿刺置管或术中开胸分离食管是否会影响起搏器线路;食管癌患者如何进行循环和容量管理以降低术后食管吻合口漏发生的风险;如何实施老年食管癌患者术中低阿片镇痛管理方案、及如何实现低阿片多模式术后镇痛管理;直肠癌的分型、分期以及相应手术方式，相对于传统手术，机器人直肠手术的主要区别，以及存在哪些风险及获益;肠梗阻的主要类型及治疗方法，合并肠梗阻的直肠癌患者术前易合并哪些电解质异常、及术前应如何纠正;合并冠心病及陈旧心梗的老年患者全身麻醉诱导方案应如何制定与实施，诱导期主要的循环系统并发症、以及如何预防及快速诊断处理;对于不全肠梗阻患者，诱导期间如何防止返流误吸;如何管控术中二氧化碳气腹压力以降低对心肺系统的影响，同时满足外科操作空间;如何实施直肠癌手术老年患者围术期肠保护以降低术后肠功能障碍(Postoperative Gastrointestinal Dysfunction, POGD)的发生;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。特别针对病例涉及的麻醉管理要点问题，王天龙还为线下麻醉医生进行了提纲挈领、重点突出的知识点总结与补充[包括老年患者合并Ⅲ度房室传导阻滞术前访视要点：①需与心内科医生共同评估临时起搏器植入指征(a是否有因心动过缓引发的循环相关症状，b外科操作及应激反应是否会加剧循环波动)，②若术中需行中心静脉置管则需提前了解临时起搏器植入通路;合并QT间期延长老年患者术中用药禁忌(右美托咪定、肾上腺素-心肺复苏等紧急情况除外、氯胺酮、舒芬太尼、司可林、泮库溴铵、胃复安、阿托品，以及椎管麻醉时避免麻醉平面高于T10);减少老年患者食管癌手术术后吻合口瘘的麻醉管理要点：①充分抗应激措施(多模式低阿片镇痛方案为主导，腔镜手术需侧重内脏痛控制)，②充分抗炎措施，③精确容量管理方案(目标导向液体管理)，④术前预康复措施(术前贫血/营养不良的纠正、呼吸功能训练等);对于降低术后POGD的麻醉管理要点包括：①术前2小时碳水化合物饮料摄入，②避免术前机械性灌肠操作，③围术期充分抗应激管理及低阿片多模式镇痛方案应用，④避免过量液体输注;等问题]，不但方便了与会者深入理解和加深记忆，并且极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

胸外科专家深圳市人民医院王光锁教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家深圳市人民医院张中军教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家上海交通大学医学院附属第九人民医院姜虹教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家吉林大学中日联谊医院李龙云教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家山西白求恩医院韩冲芳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家大连医科大学第二附属医院肖昭扬教授作为点评专家解答问题

普外科专家大连医科大学第二附属医院任双义教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授与马正良教授共同对本次病例云查房病例进行总结。两位教授在对为本次“云查房”会议提供精彩病例及宝贵临床实践指导意见的汇报医生及与会专家、为“云查房”系列项目做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作团队的辛勤工作表达了由衷感谢的同时;马正良教授提出在老年患者个体化病情日益复杂、麻醉监测诊疗技术飞速发展的当下，针对各器官系统多层面、多维度的精准目标导向麻醉管理或可成为未来围术期麻醉管理的又一新的发展方向。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!