由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十六期病例讨论会议如约于2021年10月31日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上播放量高达40210人次，会议一如既往的高专业品质与高临床指导性再一次得到业界人士的认可与称赞，并取得巨大成功。

本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授以及复旦大学附属中山医院薛张纲教授共同担任。会议开始首先由黄宇光教授致开场辞并由项目共同主席王天龙教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、广西医科大学第一附属医院刘敬臣教授、山东省立医院张孟元教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李恩有教授、以及西安交通交通大学第二附属医院张蓬勃教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院骨科专家鲁世保教授、首都医科大学宣武医院血管外科专家郭连瑞教授、以及首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授。

黄宇光教授主持会议

本次查房会议围绕老年患者行腰椎手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院邹璐雯医生带来的《高龄合并真性红细胞增多症患者行斜外侧入路腰椎椎体融合术的围术期麻醉管理》，邹医生与大家分享了一例高龄合并真性红细胞增多症、频发室性早搏、以及胃食管反流的腰椎管狭窄患者，在全身麻醉下行斜外侧入路腰椎椎体间融合术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院赵萌医生带来的《合并肺动脉高压老年患者行腰椎融合术的围术期管理》，介绍了一例合并下肢深静脉血栓形成及下腔静脉滤网置入术后、重度肺动脉高压、及老年性骨质疏松，患腰椎间盘突出症的老年患者，在全身麻醉下行腰椎融合术(前路法)+椎体成形术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

邹璐雯医生进行病例汇报

赵萌医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括腰椎间盘突出症的类型及手术方式、不同术式的适应证以及对麻醉的要求有何异同;真性红细胞增多症的患者术前放置滤器的指征、以及术中如何进行出凝血管理;真性红细胞增多症的患者围术期可能出现哪些并发症、以及术前访视及术中麻醉管理需要注意的问题;真性红细胞增多症可引起微循环血流缓慢，组织淤血、低氧，如何制定术中呼吸管理策略来改善患者的氧合;对于高龄患者行多节段腰椎融合术的围术期疼痛管理方案应如何制定、以及针对神经病理性疼痛有哪些镇痛手段与措施;肺动脉高压对呼吸/循环系统的影响、及可能导致的严重并发症有哪些;如何制定合并肺动脉高压老年患者的围术期管理方案;腰椎手术围术期诱发肺动脉高压加剧的因素有哪些、以及如何有效避免;肺动脉高压患者围术期出现急性心力衰竭应当如何处理;对于合并肺动脉高压的老年患者，如何制定围术期液体治疗方案、以及相关监测指标;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。特别针对病例涉及的麻醉管理要点问题，专家们还为线下麻醉医生进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，其中薛张纲教授对真性红细胞增多症及肺动脉高压患者的麻醉管理进行了知识点总结[包括真性红细胞增多症患者的围术期管理要点：1.鉴别真性红细胞增多症为原发性还是继发性(后者主要病因包括①严重低氧血症，如OSAS及重度COPD，②罹患分泌促红细胞生成素的肿瘤等)，2.术前了解真性红细胞增多症的治疗及病情控制情况(对于原发性真性红细胞增多症的主要治疗方法为①羟基脲治疗，②间断放血治疗，同时需评估三系血细胞数量及功能是否正常;而对于继发性真性红细胞增多症则一般情况下不需治疗)，3.评估真性红细胞增多症患者可能合并的并发症情况(①血栓栓塞类疾病，如深静脉血栓、脑血管及冠状动脉血栓，②术前需进行视力检查，尤其对于长时且预计出血较多的多节段脊柱手术患者，需与术后可能引发视力减退的术中原因相鉴别，③凝血功能检查包括a常规凝血项目检查、b血小板功能检查、VWF活性检测)，4.为减少围术期血栓形成风险及降低术后出血风险，需对真性红细胞增多症的术前干预指征进行评估(对于未得到有效治疗及控制的原发性真性红细胞增多症，若HCT > 60%、平原地区Hb > 20g/dL，则需放血治疗使HCT降至男性45%，女性42%水平;对于继发性真性红细胞增多症，当HCT > 70%、平原地区Hb > 22g/dL，则需放血治疗使HCT降至男性45%，女性42%水平),5.真性红细胞增多症患者的术后出血处理方法包括①去氨加压素DDAVP, ②VWF浓缩物;对于肺动脉高压患者的麻醉术前评估与管理要点：1.了解引发肺动脉高压的病因(如肝移植患者肺动脉高压通常为动力型，而先心病患者的肺动脉高压通常为器质型)，2.术前最好进行肺动脉导管检查了解患者①平均肺动脉压、②肺血管阻力、③心输出量基础值，3.对患者右心功能进行症状、体征(是否存在颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大及肝硬化)、及运动负荷试验(有条件时，了解应激耐量)评估，4.术前行肺通气灌注扫描了解肺通气-灌注情况，5.了解术前患者动脉血二氧化碳分压基础值，术后需尽量维持术前水平(必要时进行无创正压通气支持)，6.掌握各类血管活性药物对肺动脉压力的影响(①硝酸甘油、硝普钠均降低肺动脉压，②去氧肾上腺素可增加肺动脉压，为使用相对禁忌，但低剂量去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素对肺动脉压力升高影响不大，③多巴酚丁胺、米力农主要增加心肌收缩力，对肺动脉压力升高影响不大，④NO及前列腺素可有效降低肺动脉压);等问题]。刘敬臣教授也针对避免诱发围术期肺动脉高压的十大因素进行了精彩总结(包括①避免疼痛、麻醉及手术操作刺激、心理紧张等应激因素，②避免呼气末正压、气腹、膈肌受压，③避免缺氧诱发低氧血症，④避免肺不张及肺过度膨胀，⑤避免呼吸型及代谢型酸中毒，⑥避免低心排及冠脉灌注不足，⑦避免血管收缩剂大量使用导致心脏后负荷过高，⑧避免诱发肺动脉高压的体位摆放，⑨避免低体温，⑩避免红细胞压积过高)。王天龙教授更是对合并肺动脉高压老年患者及长节段脊柱手术患者的麻醉管理要点进行了补充(①术中TEE对动态监测肺动脉压力及时发现空气栓塞具指导意义，②术中设置合理潮气量及PEEP的原因及机制，③避免各类酸中毒的具体实施方案，④左室后负荷过度降低会减少左室每搏量的病理机制等)。不但方便了与会者深入理解和加深记忆，并且极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家山东省立医院张孟元教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家广西医科大学第一附属医院刘敬臣教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家哈尔滨医科大学附属第一医院李恩有教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

心内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家西安交通大学第二附属医院麻醉科张蓬勃教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席黄宇光教授与王天龙教授共同对本次病例云查房病例进行总结，两位教授在对为本次“云查房”会议提供宝贵临床实践指导及点评意见的与会专家、为“云查房”系列项目做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作团队的辛勤工作表达由衷感谢的同时，深切鼓励并期待广大基层医院麻醉医生踊跃投稿并分享临床老年患者麻醉管理经验及实践中遇到的问题、共同讨论解决，以实现“云查房”项目“一起强大，共同发展”的创建初衷。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!