最近家住朝阳区的老李因突发腹痛、呕吐来到宣武医院血管外科就诊，患者腹痛症状明显，但腹部压痛不十分明显，结合既往有房颤病史，医生紧急给患者做了腹部增强CTA。检查结果发现小肠肠壁水肿，肠系膜上动脉血管显影不清，初步考虑肠系膜上动脉栓塞导致的缺血性肠病。

目前，导致老李腹痛及便血的原因是肠系膜上动脉栓塞(可能是房颤导致的血栓性栓塞)，诊断明确后紧急收入重症监护病房，先保守治疗，禁食水、肠外营养，补液，抗感染等支持治疗。在保守治疗过程中患者腹痛有加重趋势，经科室专家讨论决定进一步手术治疗。考虑患者年龄偏大，选择了微创手术，只需在大腿根部穿刺针尖样大小的口子即解决了问题，手术顺利，老李术后康复出院。

缺血性肠病一般指由于肠系膜动脉的血循环障碍，进一步导致肠管缺血甚至坏死。临床上表现为腹痛、腹胀、便血。查体最初体征不明显，表现症状与体征分离的现象。如不及时治疗可危及生命。多见于老年患者，常常合并高血压及房颤。常见病因是血栓形成、动脉栓塞、动脉夹层、血管炎、微动脉痉挛和低血压等。其中以肠系膜上动脉栓塞较多见，占到发病人数的一半。此病起病急骤，病情发展迅速，由于急性肠缺血临床无特异性表现，易与其他腹部病变相混淆，误诊率及死亡率均较高，临床多辅助增强CTA诊断。

本例患者为急性肠系膜上动脉栓塞引起的急性肠壁缺血，病理可变现为黏膜及黏膜下层弥漫性水肿、充血、糜烂，病人处于禁食状态，肠道黏膜不能及时从食物中获得谷氨酰胺，进一步加重了肠黏膜损害，肠黏膜发生变形、坏死和脱落，甚至细菌移位。肠壁缺氧和肠黏膜的改变增加了肠腔内渗液和出血。

对于急性肠缺血，影像学检查在诊断上起着重要的作用，X光可作为初步筛查工具，血管造影是诊断的金标准，但由于血管造影是有创检查，并对其它急腹症诊断有其局限性，应用受到了限制。

CTA检查完美解决了这一问题。CTA检查为无创检查，仅需要从静脉注入造影剂，检查方便无痛苦，检查时间短，定位准确，图像清晰，对血管病的诊断准确率高达95%以上。除应用于诊断肠系膜动脉缺血性疾病外，还可以对腹部其它疾病做鉴别诊断。

在治疗上，根据患者病情，可先保守治疗，严格禁食水、加强营养、预防感染，如在治疗过程中患者症状有加重趋势，需积极手术治疗，以免肠坏死。手术可选择传统的开刀手术，但创伤大，病人不易耐受，我院可以为患者提供微创治疗方法，只需在局麻下做一小的穿刺可将血栓吸出，既可帮助患者解决问题。