宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2025 年「宣武有术」新技术

— 神 经 脊 柱 中 心 —

新技术 手术治疗脊髓脑脊液漏导致的自发性低颅压

术者：王兴文

病史资料

男性，27岁。

主诉：头痛5年，腰痛4年。

患者于5年前重活后立即出现左侧肩背部及头顶部、双侧颞部胀痛，恶心、呕吐，伴颈部僵硬疼痛，坐位、站立5分钟后出现头痛，VAS 评分8分，卧位5分钟症状可完全缓解，期间未查明头痛原因。2024-10月于我院神经内科住院治疗，诊断出脊髓脑脊液漏导致的自发性低颅压，期间先后两次进行了局麻下行脊髓血块补片，术后患者头痛、腰痛症状短期有所缓解，复查DSM见漏口未见闭合。

术前影像检查

头颅及脊髓MR提示小脑黄铁血黄素沉积，硬脑膜强化增厚，脑和脊髓表面含铁血黄素沉积。

俯卧位DSM（动态脊髓造影）提示T7造影剂漏出至硬膜外腔；

术前诊断

自发性低颅压综合征

术前讨论

影像学定位：根据造影明确漏口位置及范围；

区分漏类型：type1型定义为硬膜撕裂导致的脑脊液漏，需与type2（脑膜憩室）和type3（脑脊液-静脉瘘）区分，因其修补策略不同。

（参考文献：Kranz PG, Gray L, Malinzak MD, Amrhein TJ. Spontaneous Intracranial Hypotension: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Neuroimaging Clin N Am. 2019 Nov;29(4):581-594. doi: 10.1016/j.nic.2019.07.006. Epub 2019 Aug 26. PMID: 31677732.）

手术策略选择

椎板暴露范围：俯卧位，通过全椎板充分暴露胸椎腹侧漏位置。

避免神经损伤：避免对脊髓或神经根的牵拉。

硬膜修复完整性，避免术后复发。

术中操作要点

硬膜外/内修补：使用自体筋膜进行硬膜漏点修补。

显微缝合：适用于硬膜撕裂边缘清晰的病例，需确保水密性闭合。

并发症预防

感染：严格无菌操作，术后使用抗生素预防脑膜炎。

脑脊液漏复发：若术后头痛未缓解，复查椎管造影，若复发可尝试二次手术修补。

术后管理

脑脊液压力监测：术后动态监测脑脊液压力变化，警惕颅内高压或低压反弹。患者术后初期出现短暂颅内高压导致的头痛，通常意味着手术有效，可通过间断释放脑脊液、止痛、口服乙酰唑胺减少脑脊液分泌等通过处理。

早期活动限制：术后平卧24-48小时，逐步恢复活动以减少漏复发的风险，若头痛明显可适当抬高上半身。

术后随访

出院后约半个月，患者头痛明显缓解，目前只偶感头晕，生活质量明显改善。

术者说

Type 1型脑脊液漏是一类诊断与治疗均具挑战性的低颅压综合征类型，其漏口多位于胸段或胸腰段腹侧硬膜前方，位置深在、邻近重要结构，常规保守治疗或硬膜外血贴治疗成功率有限。本例患者为典型的Type 1型低颅压综合征，临床表现以头痛为主，MRI可见广硬脑膜广泛增厚强化、大脑及脊髓含铁血黄素沉积、椎管内影像提示T7-8椎体前方存在局限性脑脊液积聚。患者在本院接受两次硬膜外血贴治疗，均无明显缓解，严重影响生活质量，最终决定行手术修补。

手术治疗Type 1型脑脊液漏风险高、技术要求高，需在精确定位基础上，充分评估术区解剖及潜在并发症风险。本例术前经脊髓造影明确漏口位置，术中通过后入路显露T7、8椎板，切开椎板，可见脊髓腹侧硬膜漏口，漏口呈线状破裂，边缘钝圆。予以显微下自体脂肪填塞漏口并用10-0线缝合硬膜漏口。

术后患者症状反常性颅高压导致的头痛加重，经过保守、间断释放脑脊液等可改善，出院后约半个月头痛明显缓解，只偶感头晕。对于此类顽固性低颅压患者，若定位明确、保守治疗失败，及时手术修补是有效手段。关键在于术前精准定位、术中显微操作及术后严密管理。

手术医生介绍

王兴文

首都医科大学宣武医院神经外科

神经脊柱中心

主任医师 博士

毕业于山东大学医学院(山东医科大学)，在凌锋、菅凤增教授的指导下获得首都医科大学神经外科博士学位。曾多次赴美国、德国、意大利学习先进的神经显微外科技术。

擅长治疗脊柱脊髓肿瘤，微创技术治疗颈椎病、腰椎病和周围神经病变。

目前任职中华医学会北京分会脊柱脊髓学组委员，中国医师学会周围神经分会委员，目前发表学术论文十余篇。

【出诊时间】周一下午