近日，首都医科大学宣武医院血液科成功完成院内首例CD19 CAR-T细胞治疗难治/复发中枢神经系统淋巴瘤，这也是医院获批国家神经肿瘤临床重点专科后的首例接受CAR-T治疗的中枢神经系统淋巴瘤的病例。

该患者是一名67岁男性，患有典型的难治/复发继发中枢神经系统淋巴瘤，病史长达8年。2015年4月患者于外地医院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，接受了两线治疗(期间复发一次)。2020年12月患者出现一过性意识丧失，当地医院考虑为“自身免疫性脑炎”并给予多种治疗，患者病情进行性加重，辗转多家医院后到宣武医院神经外科就诊，2021年9月经立体定向脑组织活检后，确定为淋巴瘤中枢神经系统复发(第二次复发)。血液科启动绿色通道立即收治，规范化疗后达到完全缓解，但2022年2月患者很快第三次复发。血液科为患者制定了一套chemo-free(无化疗)方案，病情得到有效缓解。然而2023年2月，患者再次来到宣武医院血液科时，神经症状加重，确诊为淋巴瘤第四次复发。患者历经了多线传统化疗及新型抗肿瘤药物治疗后出现疾病进展，肿瘤进展迅速、持续恶化，ECOG评分仅4分，同时伴认知障碍、饮水呛咳、进食困难、构音障碍、肢体无力、肺部感染、频发室性早搏、不全肠梗阻、排尿困难等多个并发症。面对这样一例随时有生命危险的继发中枢神经系统淋巴瘤的患者，CAR-T治疗也成为了该患者唯一可能有效的手段。

CAR-T细胞疗法的全称是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，该治疗方法使得很多原本陷入绝境、丧失生存机会的淋巴瘤患者重获新生。然而，CAR-T细胞治疗是一把双刃剑，在给患者带来突破性疗效的同时，也可能发生严重的不良反应，包括细胞因子释放综合征及神经系统毒性，后者可能危及生命。该患者为继发中枢神经系统淋巴瘤，肿瘤进展快、合并症多，一般状态差，极易出现高颅压、甚至脑疝的风险，轻度的不良反应就可能让患者陷入生命危险。

在与患者及三位子女进行充分沟通后，血液科申请了全院多科室讨论，确定了全脑姑息性放疗桥接CAR-T的治疗方案。为保证该患者CAR-T治疗顺利进行，由血液科牵头，放疗科、呼吸与危重症医学科、神经外科、神经内科、影像科、核医学科、药剂科、心内科、康复科等多个科室共同协作，在有效改善患者一般情况后，于4月24日顺利完成了CAR-T细胞回输。回输后，血液科全程动态监测患者病情变化并及时处置，为患者提供了全面保障。治疗过程中也邀请多学科进行动态会诊评估，最终平稳渡过治疗期。

5月24日，患者CAR-T治疗后一个月，经综合分析评估，病情达到完全缓解并出院。出院后一个月，患者已可与家人正常交流、在家人陪护下行走，饮食二便基本正常。能够达到这样的疗效，患者家属深感欣慰，并为血液科送来了锦旗以表感谢。