由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十期病例讨论会议于2023年3月26日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达24593人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与山东第一医科大学第一附属医院王月兰教授共同担任。会议开始首先由王月兰教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：苏州大学附属第一医院嵇富海教授、安徽医科大学第一附属医院刘学胜教授、贵州省人民医院章放香教授、西南医科大学附属医院王晓斌教授和兰州大学第一医院刘亚涛教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、北京大学人民医院心脏外科专家陈生龙教授和兰州大学第一医院普外科专家贺志云教授。

王月兰教授主持会议

本次查房会议关注合并心脏疾病的老年患者的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由承德市中心医院王莉萍医生带来的《高龄患者行复杂心脏手术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例罹患不稳定型心绞痛、左室心尖部室壁瘤、室间隔穿孔、心功能不全合并高血压、糖尿病、肺间质性改变的高龄女性患者，在全身麻醉低温体外循环下行冠状动脉旁路移植、左室心尖部室壁瘤切除、室间隔穿孔修补术的麻醉管理经验;第二例病例为兰州大学第一医院孟宁医生带来的《合并扩张型心肌病的老年患者行腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并肺气肿、扩张型心肌病、心力衰竭、高血压、糖尿病，冠心病罹患直肠癌的老年男性，在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

王莉萍医生进行病例汇报

孟宁医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括对于冠脉狭窄的患者，如何选择介入支架/球囊扩张治疗、或冠脉旁路移植术、或者内科保守治疗以及相对应的适应证;急性室间隔穿孔时血流动力学的急性改变，如何选择手术时机(急诊/择期/保守)，超高龄患者进行CPB下室间隔修补术，围术期外科有哪些主要风险;心肌梗死后常见的并发症及相应处理原则，针对心室扩大、射血分数减低的患者，围术期血流动力学监测方案及管理目标如何制定;对于行体外循环下冠脉旁路移植术的患者，如何制定围术期凝血功能监测及血液保护方案;术后出血与桥血管血栓栓塞间如何有效平衡;扩张型心肌病的诊断、治疗方案、病生理特点以及疾病转归;直肠癌手术的术式及围术期可能的并发症;扩张型心肌病最常合并的心律失常类型，围术期如何评估、预防及处理可能出现的恶性心律失常;对于扩张型心肌病患者的术中循环监测方案及血流动力学管理目标如何制定，术中如何合理选择血管活性药物;术中如果出现低血压，如何进行病因分析和处理;肺动脉高压的主要病因分类，腹腔镜手术对该类患者循环的主要影响，对于合并肺动脉高压的患者，如何选择术中麻醉方式及血管活性药物等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.体外循环下的血液保护策略：1)充分止血 2)采用血栓弹力图监测下的目标导向凝血因子补充策略 3)采集富血小板血浆 4)预防性使用氨甲环酸 5)体温保护;2.针对合并复杂内科疾病的超高龄患者，术前需多学科讨论以确定最佳的手术方式及围术期管理策略;3.维持血流动力学平稳：1)采用经食道超声监测 ①评估心功能及再灌注后心室壁运动的改善情况;②评估血容量;③评估左心室流出道动态梗阻情况;④升主动脉夹层;2)合理使用药物预防及处理低血压;3)保护肾功能，预防急性肾损伤;4)预防感染相关并发症。4.扩张型心肌病导致的肺动脉高压以维护心功能为主要任务;术前评估可根据患者症状以及每搏量和心输出量评估心功能状态;5. 扩张型心肌病患者术前需进行充分的内科药物治疗1)β受体阻滞药;2)ACEI或ARB;3)利尿剂;6.腹腔镜手术对血流动力学的影响;7.扩张型心肌病患者术中维持血流动力学稳定的药物首选去甲肾上腺素、米力农，多巴酚丁胺，维持心率在50-80次/分，避免心率过快，维持血压保证器官灌注;8.术后尽早拔管等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心外科专家北京大学人民医院陈生龙教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家贵州省人民医院章放香教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家安徽医科大学第一附属医院刘学胜教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家西南医科大学附属医院王晓斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家兰州大学第一医院刘亚涛教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家苏州大学附属第一医院嵇富海教授作为点评专家解答问题

普外科专家兰州大学第一医院贺志云教授作为点评专家解答问题

会议的最后，王月兰教授对本次病例云查房病例进行了总结，并代表云查房项目共同主席王天龙教授对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家表示感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!