腰椎退行性病变进一步发展将会演变成脊柱畸形。与其他类型的脊柱畸形相比，退变性脊柱畸形常合并脊柱解剖结构的异常和神经损害。在矫正脊柱冠状面与矢状面畸形之前，需要先解除椎管狭窄和神经压迫。老年脊柱骨修复速度减慢，术中需要保证充分的植骨融合。除此之外，老年患者往往伴发骨质疏松和椎旁肌退变，是影响退变性脊柱畸形术后长期疗效的重要因素。因此，老年退变性脊柱畸形手术治疗的难度更大、对术者的要求和挑战更高。首都医科大学宣武医院骨科在老年退变性脊柱畸形的手术治疗领域积累了丰富的经验，目前年完成退变性脊柱畸形手术XX台，均取得满意的手术疗效(图1)。

在鲁世保主任的带领下，在全国范围率先开展高龄脊柱畸形手术。老年尤其高龄患者具有多病共存的特点，为了更好的评估手术安全性、减少术后并发症，科室已建成了一套完整的高龄患者围术期多学科评估与决策辅助系统(APPLE-MDT)，术前针对高龄患者围术期进行一站式专业评估及干预，倡导“全面保障、重点监测”，同时针对高龄骨科病人开展了专业的康复方案，贯彻“骨科康复一体化”及“早期快速康复(ERAS)”理念。通过专业化、高水平、多学科围术期管理团队，构建围术期到术后的全数据链/大数据闭环管理，保证高龄患者术中安全及快速术后康复。

目前老年脊柱畸形手术治疗的策略仍存在较多的争议。鲁世保主任基于多年的临床经验和随访结果，在国际上首次提出矢状面失衡症概念，更好地指导老年腰椎管狭窄合并矢状面失衡手术融合节段的选择。对于未合并矢状面失衡症的腰椎管狭窄，仅行狭窄节段的神经减压;如果患者同时伴有矢状面失衡症，则应向上延长融合节段矫正矢状面畸形，以避免术后内固定相关并发症的发生。不仅如此，鲁世保主任从冠状面失衡发生的力学和几何学机制出发，提出了全新的冠状面失衡分型系统。该系统摒弃传统的手术思路，首先并重点矫正对失衡贡献较大的侧弯，在阻止术后冠状面失代偿发生的同时，能够最大程度地缩短手术融合节段，减小老年患者的手术创伤和医疗支出。

图1. 老年女性腰椎管狭窄合并胸腰椎侧弯患者，在完成椎管减压的同时实现脊柱畸形的矫正，术后2年随访结果满意。