由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十一期病例讨论会议(2022年中国麻醉周特别活动)于2022年03月27日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量29026人次，医院集体点播量6家，一如既往的高品质与高临床借鉴性使得会议又一次取得良好反响与巨大成功。

本次会议由首都医科大学宣武医院王天龙教授与复旦大学附属中山医院薛张纲教授共同担任学术主持。会议开始首先由王天龙教授向大家介绍参与本次会议的点评嘉宾：本次会议邀请到的麻醉学专家有中国医学科学院阜外医院晏馥霞教授、福建省立医院郑晓春教授、重庆医科大学附属第一医院魏珂教授、以及四川大学华西医院梁鹏教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院心脏内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授、北京大学人民医院心脏外科专家陈生龙教授、以及首都医科大学宣武医院心脏内科专家王宇彬教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注术前合并严重心脏疾病老年患者的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院刘乾医生带来的《高龄合并脑血管狭窄患者行不停跳冠脉搭桥术围术期管理》，刘医生与大家分享了一例合并高血压、多发重度脑血管狭窄、脂肪肝、及甲状腺功能减退的冠心病(不稳定心绞痛)老年患者，在全身麻醉下行不停跳冠脉搭桥术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院刘海霞医生带来的《高龄患者行导管主动脉瓣置换术(TAVR)围术期管理》，介绍了一例高龄合并高血压、盆腔肿物、贫血、腹股沟假性动脉瘤、下肢多发重度动脉狭窄、及急性支气管炎，患钙化性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄、轻度主动脉瓣反流、轻度二尖瓣反流的患者，在全身麻醉下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉管理过程，两位医生详尽而精彩的病例分享激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

刘乾医生进行病例汇报

刘海霞医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，王天龙教授与薛张纲教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括冠状动脉搭桥术适应证、手术时机及是否选择体外循环如何决策;冠状动脉搭桥术的主要术中及术后外科并发症、预防及处理原则;术中影响心肌氧供/氧耗的因素、冠状动脉搭桥术中如何对心肌氧供/氧耗平衡如何进行监测及评估、及血流动力学管理目标;针对合并脑血管重度狭窄的冠心病患者，术中如何进行脆弱脑功能保护，以及目前的脑功能监测手段各自的特点及局限性;对于高龄患者冠状动脉搭桥术如何实施容量管理;此类患者如何实施抗应激管理、术后多模式镇痛方案如何制定;主动脉瓣狭窄的主要病因、病生理学特点、及严重程度分级;主动脉瓣狭窄的主要治疗方法有哪些、各自的适应证;TAVR手术的操作过程、操作要点以及对麻醉的要求，术中及术后常见并发症及处理原则，术后如何对置入的人工瓣膜置换效果进行评估;高龄患者主动脉瓣狭窄患者的术前访视要点、术中血流动力学监测及管理目标、使用血管活性药物的种类及注意事项;TAVR手术患者术后拔管时机如何把握、术后管理要点、抗血小板及抗凝药物使用时机及注意事项;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，并倾囊给予了大家宝贵的指点与建议。同时主持人王天龙教授与薛张纲教授也针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了画龙点睛的补充与总结，极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心脏外科专家北京大学人民医院陈生龙教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院王宇彬教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院阜外医院晏馥霞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院梁鹏教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第一医院魏珂教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家福建省立医院郑晓春教授作为点评专家解答问题

会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持、以及幕后工作团队的辛劳付出表达了由衷的感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!