由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十期病例讨论会议如约于2022年02月27日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达26731人次，会议一如既往取得巨大成功。

本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及昆明医科大学第二附属医院思永玉教授共同担任。会议开始首先由思永玉教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、以及北京协和医院申乐教授;同时还邀请到友邻学科专家：西安交通大学第一附属医院泌尿外科专家吴大鹏教授、昆明医科大学第二附属医院呼吸内科专家柴燕玲教授、以及首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授。

思永玉教授主持会议

本次查房会议围绕合并严重心脑疾病老年患者的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为西安交通大学第一附属医院肖颖医生带来的《合并心脑血管疾病的老年患者行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术围术期管理》，肖医生与大家分享了一例合并高血压及陈旧性脑梗死的老年患者，在静吸复合全麻下行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理经验;第二例病例为昆明医科大学第二附属医院欧阳杰医生带来的《合并心力衰竭的超高龄患者行膀胱切开取石术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例高龄合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺感染、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、心脏起搏器植入术后，患膀胱充满型结石、急性尿路感染及肾功能不全，拟在腰硬联合麻醉下行膀胱切开取石术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

肖颖医生进行病例汇报

欧阳杰医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与思永玉教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括常见的肾上腺肿瘤类型及鉴别诊断、术前需进行的准备;对于肾上腺肿瘤切除术的主要术式、对麻醉管理有哪些要求和影响;嗜铬细胞瘤切除术的主要麻醉管理要点、以及围术期常见并发症及相应处理原则;后腹腔镜手术所致术中高碳酸血症对老年患者呼吸、及循环系统有哪些影响、如何进行有效监测及处理;针对老年患者肾脏手术的术后镇痛方法、各自有哪些优缺点;膀胱结石主要治疗方法、以及各自适应证及围术期并发症;如何对肺心病患者术前的心、肺功能进行有效评估及功能优化;对于肺心病患者的术中有效循环监测指标、以及围术期液体管理方案应如何制定;呼吸衰竭的类型，对于合并呼吸功能衰竭的患者、如何选择适当的麻醉方案;心脏起搏器类型、以及不同类型的心脏起搏器及各自适应证;合并尿路感染及发热患者、术中麻醉管理关注点有哪些;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括嗜铬细胞瘤患者术前准备(①准备时间：推荐7到14天、至少7天，②主要用药方案：主要α1受体阻断剂控制血压，按心率控制情况考虑术前2-3天β受体阻滞剂应用);对术中突发血压骤升的对策(硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明等降压药物的持续背景小剂量输注 + 即时补充剂量输注);儿茶酚胺心肌毒性作用引发的心脏疾病特点(①扩张性心肌病，②应激性心肌病，主要以心尖区收缩减弱为特点，③肥厚性心肌病);嗜铬细胞瘤患者血压变化差异大的原因(①肿瘤分泌儿茶酚胺种类不同：以去甲肾上腺素为主要分泌激素、则多表现为持续性/阵发性血压增高，以肾上腺素为主要分泌激素占比 < 10%、则多表现为高血压及低血压交替;②与肿瘤大小相关：肿瘤越小、活性越高;③靶器官长期受高浓度儿茶酚胺类激素刺激、α1受体下调、对儿茶酚胺敏感性降低);嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理要点(密切关注外科手术操作，如关注肾上腺静脉夹闭时间点、根据不同血管活性药物半衰期提前进行剂量调整);合并肺部及尿路感染老年患者①术前心肺功能优化方案(抗肺部感染、引流痰液、改善心肺功能)，②手术术式及麻醉方式选择(开腹手术可避免膀胱内因压力盐水冲洗可能引发的尿源性脓毒症，椎管麻醉避免了机械通气相关肺部并发症的发生);等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。王天龙教授与申乐教授更是针对合并长期高血压、心脏舒张功能不全的嗜铬细胞瘤切除术老年患者术中血流动力学管理及心肺保护方案进行了细致、权威的经验分享，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

泌尿外科专家西安交通大学第一附属医院吴大鹏教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京协和医院申乐教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

呼吸内科专家昆明医科大学第二附属医院柴燕玲教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京协和医院黄宇光教授为本期云查房进行总结

会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席黄宇光教授及王天龙教授共同对本次病例云查房病例进行了总结，黄教授在肯定了“云查房”项目不断成长的同时;强调了多学科共同协作和紧密衔接的诊疗流程对于疑难危重病例诊治的重要性、以及先进细节的管理理念对于合并复杂疾病高龄患者麻醉管理的关键意义;并对 “云查房”项目的未来发展进行了展望：提出会议将以更加紧凑的形式、为大家呈现更多的学术及管理要点，同时期待基层医生的踊跃参与、以实现本项目真正意义上“紧扣临床、携手基层、共同强大”的初衷。两位教授对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持表达了由衷的感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授对嗜铬细胞瘤和副神经瘤的麻醉管理建议(薛张纲教授文案)。

薛张纲教授文案