1. 骶神经调节术(Sacral neuromodulation)概述

骶神经调节术是用弱电脉冲式持续刺激骶神经背根(S2、S3、S4)，用于治疗排尿排大便功能障碍的一种方法，尤其是神经源性膀胱、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎导致的尿急尿频尿失禁或排尿费力，以及习惯性便秘等。它刺激神经部位和适应证同我国中医针灸八髎穴(尤其是电针)类似。我认为洋人借鉴了我国先人的经验。骶神经调节术电刺激不同的神经根治疗效果不同，治疗排尿功能障碍一般电刺激S3神经背根，治疗便秘一般电刺激S4神经背根，电刺激S2神经背根可能会有下肢的不适，同时改变大小便功能障碍的效果可能不如其他两个部位。中医八髎穴也在骶神经调节的手术部位，用于治疗腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、小便不利、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等病症。

图1 中医八髎穴

图2 骶神经电调节

2. 骶神经电调节的发展历程

20世纪60年代心脏起搏器取得成功后，人们试图通过电刺激驱动身体其它器官工作的热情开始高涨。20世纪70年代初，美国国立卫生研究院开始了一系列研究，目标是通过电刺激获得协同排尿。虽然这个目标没有完全实现，但获得了间歇性排尿，也标志着骶神经调节的黎明已经到来。1979年，Schmidt等人在旧金山的加州大学开展骶神经调节(SNS)的动物实验。1981年，在加州大学启动了SNS的临床计划;1989年，首次报道了22例患者应用SNS治疗慢性排尿功能障碍的成功经验。1994年，骶神经调节通过了欧洲CE认证，应用于临床;同年matzel等报道了骶神经调节在大便失禁患者中的成功经验。1997年，美国FDA批准了骶神经调节用于治疗急迫性尿失禁。1999年，美国FDA批准了骶神经调节治疗尿频-尿急综合症和尿潴留。2003年，倒刺电极问世;开始了两阶段植入的新的手术步骤;提高了永久埋植率。2006年，欧洲和美国都批准了InterstimII刺激器应用于临床;能明显缩短手术时间、减轻患者的不适。

图3 骶神经电调节的发展历程

3. 骶神经调节适应证

国内外骶神经调节的适应证是以症状为主，包括尿急尿频综合征，急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，便秘，大便失禁等，具体疾病涉及神经源性膀胱、膀胱过度活动症、神经源性肠等。也可试用于治疗性功能障碍。

图4 骶神经调节适应证

4. 骶神经调节的国内外开展情况

截止2018年底，全球共开展约20万例，中国为1000余例。依托宣武医院神经内外科的优势，有丰富的患者资源，本人在国内较早开展该技术。

图5 骶神经调节术后

5. 手术过程

本手术不损害患者的神经或膀胱尿道，局麻做，微创，相当于皮肉伤，在和患者聊天中，就把手术做了。手术分两步：第一步测试期，在手术室，医师在X线透视下，在臀部经皮穿刺方法把刺激电极植入骶神经背根旁，并用电生理监测植入部位和患者反应。植入成功后，患者使用体外临时刺激器，体验治疗是否有效。一般测试2-3周，若无效，拔除测试电极，不会损害患者神经。若患者认为有效，可行第二步手术，在臀部切约5cm皮肤切口，将长期刺激器埋入皮下即可。在我院，患者一期住院2-3天，二期住院2天。术后患者即可下地活动。

图6 术中测试神经反应

6. 骶神经调节疗效

骶神经调节多数情况下，能够改善患者症状，但是不能完全治愈患者疾病，通常需配合其他治疗。在药物治疗无效或疗效不满意的情况下，骶神经调节可能进一步改善患者症状，值得推荐。

7. 骶神经调节疗效持续时间

主要可刺激器电池使用时间有关，一般是使用5-8年。电池没电后，需更换神经刺激器。对于儿童，早做骶神经调节手术可能预防病情的进一步加重，长期获益。但是，6岁以下儿童骶孔太小，手术失败可能性大。

图7 骶神经调节的刺激器寿命

8. 骶神经调节的并发症及注意事项

尽管该手术比较安全，但是，也有感染、植入部位疼痛等并发症。目前的术后患者仅能做头部1.5T及以下的核磁MRI，不能做其他部位或大于1.5T的核磁MRI。在做手术使用电刀或心脏电除颤时，建议关闭骶神经刺激器。对于儿童，尤其需注意打闹追逐等情况下，臀部受到撞击导致电极移位或神经刺激器受损。

9. 其他

骶神经调节经常被称为“膀胱起搏器”，但是，这种说法并不准确。骶神经刺激不仅能够促进膀胱排空，改善排尿费力，也能抑制尿急，改善尿失禁。它不仅能够治疗膀胱尿道疾病，也能改善便秘、大便失禁或性功能。总之，膀胱起搏器的说法是不合适的，但是，多数患者了解心脏起搏器、脑起搏器，膀胱起搏器更好交流沟通。骶神经调节是一天24小时，一年365天都在持续刺激神经，这可能是它区别于中医针灸八髎穴的特点之一。