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膀胱起搏器(骶神经调节)简要介绍

作者:贾春松 来源:泌尿外科 发布时间:2019-07-23 16:27:44
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1. 骶神经调节术(Sacral neuromodulation)概述

骶神经调节术是用弱电脉冲式持续刺激骶神经背根(S2、S3、S4),用于治疗排尿排大便功能障碍的一种方法,尤其是神经源性膀胱、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎导致的尿急尿频尿失禁或排尿费力,以及习惯性便秘等。它刺激神经部位和适应证同我国中医针灸八髎穴(尤其是电针)类似。我认为洋人借鉴了我国先人的经验。骶神经调节术电刺激不同的神经根治疗效果不同,治疗排尿功能障碍一般电刺激S3神经背根,治疗便秘一般电刺激S4神经背根,电刺激S2神经背根可能会有下肢的不适,同时改变大小便功能障碍的效果可能不如其他两个部位。中医八髎穴也在骶神经调节的手术部位,用于治疗腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、小便不利、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等病症。

图1 中医八髎穴

图2 骶神经电调节

2. 骶神经电调节的发展历程

20世纪60年代心脏起搏器取得成功后,人们试图通过电刺激驱动身体其它器官工作的热情开始高涨。20世纪70年代初,美国国立卫生研究院开始了一系列研究,目标是通过电刺激获得协同排尿。虽然这个目标没有完全实现,但获得了间歇性排尿,也标志着骶神经调节的黎明已经到来。1979年,Schmidt等人在旧金山的加州大学开展骶神经调节(SNS)的动物实验。1981年,在加州大学启动了SNS的临床计划;1989年,首次报道了22例患者应用SNS治疗慢性排尿功能障碍的成功经验。1994年,骶神经调节通过了欧洲CE认证,应用于临床;同年matzel等报道了骶神经调节在大便失禁患者中的成功经验。1997年,美国FDA批准了骶神经调节用于治疗急迫性尿失禁。1999年,美国FDA批准了骶神经调节治疗尿频-尿急综合症和尿潴留。2003年,倒刺电极问世;开始了两阶段植入的新的手术步骤;提高了永久埋植率。2006年,欧洲和美国都批准了InterstimII刺激器应用于临床;能明显缩短手术时间、减轻患者的不适。

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图3 骶神经电调节的发展历程

3. 骶神经调节适应证

国内外骶神经调节的适应证是以症状为主,包括尿急尿频综合征,急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留,便秘,大便失禁等,具体疾病涉及神经源性膀胱、膀胱过度活动症、神经源性肠等。也可试用于治疗性功能障碍。

图4 骶神经调节适应证

4. 骶神经调节的国内外开展情况

截止2018年底,全球共开展约20万例,中国为1000余例。依托宣武医院神经内外科的优势,有丰富的患者资源,本人在国内较早开展该技术。

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图5 骶神经调节术后

5. 手术过程

本手术不损害患者的神经或膀胱尿道,局麻做,微创,相当于皮肉伤,在和患者聊天中,就把手术做了。手术分两步:第一步测试期,在手术室,医师在X线透视下,在臀部经皮穿刺方法把刺激电极植入骶神经背根旁,并用电生理监测植入部位和患者反应。植入成功后,患者使用体外临时刺激器,体验治疗是否有效。一般测试2-3周,若无效,拔除测试电极,不会损害患者神经。若患者认为有效,可行第二步手术,在臀部切约5cm皮肤切口,将长期刺激器埋入皮下即可。在我院,患者一期住院2-3天,二期住院2天。术后患者即可下地活动。

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图6 术中测试神经反应

6. 骶神经调节疗效

骶神经调节多数情况下,能够改善患者症状,但是不能完全治愈患者疾病,通常需配合其他治疗。在药物治疗无效或疗效不满意的情况下,骶神经调节可能进一步改善患者症状,值得推荐。

7. 骶神经调节疗效持续时间

主要可刺激器电池使用时间有关,一般是使用5-8年。电池没电后,需更换神经刺激器。对于儿童,早做骶神经调节手术可能预防病情的进一步加重,长期获益。但是,6岁以下儿童骶孔太小,手术失败可能性大。

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图7 骶神经调节的刺激器寿命

8. 骶神经调节的并发症及注意事项

尽管该手术比较安全,但是,也有感染、植入部位疼痛等并发症。目前的术后患者仅能做头部1.5T及以下的核磁MRI,不能做其他部位或大于1.5T的核磁MRI。在做手术使用电刀或心脏电除颤时,建议关闭骶神经刺激器。对于儿童,尤其需注意打闹追逐等情况下,臀部受到撞击导致电极移位或神经刺激器受损。

9. 其他

骶神经调节经常被称为“膀胱起搏器”,但是,这种说法并不准确。骶神经刺激不仅能够促进膀胱排空,改善排尿费力,也能抑制尿急,改善尿失禁。它不仅能够治疗膀胱尿道疾病,也能改善便秘、大便失禁或性功能。总之,膀胱起搏器的说法是不合适的,但是,多数患者了解心脏起搏器、脑起搏器,膀胱起搏器更好交流沟通。骶神经调节是一天24小时,一年365天都在持续刺激神经,这可能是它区别于中医针灸八髎穴的特点之一。

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