首都医科大学武医院血管外科 高喜翔 谷涌泉

俗话说千里之行始于足下，现在很多老年人都存在走路疼痛、走不了路的问题。如果您也一样存在这种情况，走不了多少路就腿疼的症状，一定要小心了，很可能是得了一种非常隐匿又可怕的疾病，那么到底是什么疾病呢？这就是“下肢动脉硬化闭塞症”。

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。下肢动脉硬化闭塞症的发病率发病率约10%，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化在逐年提高。并且随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势, 70岁以上人群的发病率在15% ~20%， 其中约5% ~10%会发展为严重下肢缺血,也就是说出现了脚趾静息痛、足溃疡、足趾坏疽并导致截肢或死亡。其次，合并心脑血管病的几率高。文献报道，下肢动脉硬化闭塞症病人约60% ~80%的合并冠心病, 约12% ~28.4%合并颈动脉狭窄。在我科的因下肢动脉硬化闭塞症住院的患者中，颈动脉重度狭窄的患者高达40%左右。

文献报道，间歇性跛行病人5年病死率约30%, 而表现为静息痛、溃疡和坏疽的重度下肢缺血病人5年病死率达70%。病人的主要死亡原因还是冠心病和脑血管疾病。我在门诊见到的下肢动脉硬化闭塞症患者，常常是发展到足趾静息痛或溃疡、坏疽后才来就诊的老年病人，因缺血静息痛导致彻夜难眠，有的在等待住院期间或刚入院还未来得及治疗，就先发作心梗或脑梗了。

下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如发凉、麻木等，之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。“行走时出现，停止运动缓解，再次行走再现”。表现为行走一段距离后，出现患肢肌肉酸痛、无力，抽筋，被迫停步休息3-5分钟；休息后症状可完全缓解，再次行走同样距离后症状再现，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性，可以表现在臀部、大腿或小腿，此时病人活动会逐渐受限，我们有很多病人只有5、60岁，就只能走100来米了。病变进一步发展就进入严重缺血状态，则出现肢体远端静息痛，也就是休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时更重，患者彻夜难眠，越夜深人静时越疼，最终肢体可出现溃疡、坏疽，感染，导致截肢和死亡。所以50岁以上的朋友，当你出现下肢间歇跛行时，也就是由于下肢缺血引起的行走一定距离时臀部、大腿或小腿（小腿最多见）肌肉酸痛、无力，抽筋，需要被迫停止行走、休息3-5分钟才可缓解，再次行走时再出现相同症状，并伴有患肢动脉搏动减弱或摸不到时，就需要咨询血管外科医生。需要注意的是，下肢动脉硬化闭塞症表现为以上典型间歇跛行症状的只有不到1/3，大多数不典型。所以只要有腿疼的表现，就需要到医院的血管外科门诊进行专业的血管检查，以免耽误病情。有以上危险因素的人，尤其是已出现出现夜间足趾疼，溃疡、坏疽者，以及下肢溃疡长期换药不愈合者，应该及早到医院的血管外科进行相应的检查和治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术治疗主要针对缺血较重的患者，其目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。随着介入技术的发展，介入治疗逐渐成为主要的是手术方式，其手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。近年来，宣武医院血管外科引进了很多国外先进器械，如斑块切除导管、激光消融导管、药物球囊等，在国内最早开展了Turbohawk导管及激光导管的斑块切除术，取得了良好的疗效，这些新技术可以使很多患者无需植入支架，同时提高了通畅率。

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、沙格雷酯等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如前列腺素类药物等。

流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。